Chère Madame Lucia,
Le prurit « d’origine hépatique » est généralement associé à une cholestase, c’est-à-dire à une altération des valeurs de phosphatase alcaline et de gGT, que vous signalez comme normales. Les transaminases déplacées, en revanche, peuvent reconnaître plusieurs causes, et si l’altération est persistante, elles nécessitent une enquête plus approfondie.
Dans son cas, il est possible que cette altération soit en fait associée à l’obésité, et les données doivent être étayées au moins par une échographie. La biopsie est certainement une option valable, en particulier pour le diagnostic différentiel entre différentes conditions (par exemple NAFLD vs hépatite auto-immune) et est souvent reportée dans le but d’avoir un « diagnostic indirect » de dommages métaboliques qui découle généralement de l’observation de la normalisation des tests suite à une perte de poids et à un sevrage alcoolique, le cas échéant. En revanche, les tests d’auto-immunité (immunoglobulines et auto-anticorps) dans son cas sont négatifs, et la positivité des aSMA est dans la plupart des cas non spécifique. La réalisation d’un Fibroscan – éventuellement avec une sonde XL – permet d’avoir une idée de la gravité de la maladie avant la disponibilité des données histologiques, et d’évaluer la nécessité réelle de réaliser une biopsie hépatique.
Je suppose que les tests d’hépatite (VHB et VHC) ont déjà été effectués et qu’ils étaient négatifs.
