Il a été démontré que l’immunothérapie, administrée à un stade précoce immédiatement après la chirurgie, diminue considérablement le risque de récidive du cancer ou de décès
Ils réduisent jusqu’à un tiers le risque de récidive ou de décès du cancer du rein, responsable de 2 à 3 % des cancers chez l’adulte. Et ils sont bien mieux tolérés par le patient, qui n’est plus obligé de vivre avec les nombreux effets secondaires passagers typiques des autres médicaments utilisés jusqu’à présent. Ce sont les nouveaux médicaments d’immunothérapie qui entrent dans l’arsenal thérapeutique des spécialistes en urologie, notamment après la chirurgie robotique, traitement de choix contre le cancer du rein.
Six cas sur 10 découverts par accident
L’immunothérapie avec le dembrolizumab est une nouveauté importante dans le traitement post-chirurgical du carcinome à cellules rénales, la forme de tumeur actuellement diagnostiquée chez plus de 144 000 Italiens et qui chaque année augmente au rythme de 13 500 nouveaux cas. Mais il existe d’autres avancées, comme il ressort de l’étude de phase 3, Checkmate, dans le carcinome à cellules rénales avancé, où le nivolumab en association au cabozantinib apporte des améliorations importantes de la qualité de vie des patients. Des études et de nouvelles thérapies sur le cancer du rein, appelé incidentalome car
se trouve au hasard 60% du temps (réalisation d’examens pour d’autres motifs), mais malheureusement désormais en retard dans un tiers des cas, ils seront discutés par les experts lors de la ccongrès national de la Société italienne d’urologie (SIU) vient de consulter Riccione. Son symptôme le plus courant est l’apparition de sang dans l’urine, parfois si modeste qu’il ne peut être détecté qu’au microscope – explique-t-il Vincenzo Mirone, professeur d’urologie à l’Université Federico II de Naples et chef du bureau des ressources et de la communication de l’UES –. 55% de ces carcinomes présents au diagnostic se limitent uniquement au rein, alors que dans 30% des cas ils ont déjà développé des métastases. plus fréquent chez les hommes : sur les 13 500 nouveaux cas enregistrés chaque année, 9 000 concernent des hommes. Et très difficile à identifier… Le traitement de choix est la chirurgie, surtout compte tenu des énormes progrès rendus possibles par la robotique ces dernières années – ajoute Mirone -. La chimiothérapie et la radiothérapie, qui ont toujours été inefficaces, sont désormais peu utilisées.
Les nouveaux médicaments
Révolutionner la pratique clinique a été l’introduction de médicaments biologiques avant et deimmunothérapie Les nouveaux médicaments nous permettent aujourd’hui d’obtenir deux grands résultats – explique-t-il Andrea Minevini, chef du bureau de recherche SIU et directeur du service d’urologie oncologique mini-invasive robotique et andrologique de l’hôpital universitaire Careggi (Florence) – : pour la première fois l’immunothérapie, administrée à un stade précoce, immédiatement après la chirurgie, il a été démontré qu’il réduisait considérablement le risque de récidive de la tumeur rénale, tout en montrant un profil de tolérance absolument favorable de la part du patient. Une récente étude de phase 3 KEYNOTE-564 a évalué le pembrolizumab, un traitement anti-PD-1 comme traitement adjuvant potentiel chez les patients atteints d’un carcinome à cellules rénales a risque intermédiaire-élevé ou élevé de récidive après néphrectomie (c’est-à-dire l’ablation chirurgicale d’un rein) ou après néphrectomie et résection de lésions métastatiques. À 24 mois, le pembrolizumab a démontré une réduction de 32 % du risque de récidive de la maladie par rapport au placebo. une évolution favorable de la survie globale a également été observée, dont les résultats définitifs sont encore en cours de définition. Il est intéressant de noter que dans 7 % des cas, le pembrolizumab a été administré après une chirurgie rénale conservatrice (c’est-à-dire après seulement l’ablation de la tumeur, laissant intacte la partie saine du rein).
Chirurgie conservatrice
Cette étude ouvre donc la porte à la possibilité d’un traitement adjuvant à réaliser même après néphrectomie partielle en cas de pathologie plus agressive. Selon les experts, le fait de pouvoir disposer de nouvelles molécules, ainsi que les avantages en termes de précision chirurgicale et de récupération post-opératoire assurés par la chirurgie assistée par robot, ont permis d’une part de étendre encore l’indication de la chirurgie conservatrice tumeurs rénales encore plus avancées, d’autre part pour pouvoir garantir à nos patients les meilleurs résultats tant d’un point de vue oncologique que fonctionnel. Parmi les nouvelles stratégies thérapeutiques disponibles dans le traitement du cancer du rein avancé – conclut Minervini – il y a aussi l’utilisation du nivolumab en association avec le cabozantinib. Selon une récente étude de phase 3, Checkmate 9ER, en carcinome à cellules rénales avancéenviron 33 mois après le traitement, cette association continue de montrer une supériorité en termes de survie globale (37,7 mois contre 34,3 mois), de survie sans progression (16,6 mois contre 8,3 mois), de taux de réponse objective, de durée de réponse et de réponse complète.
